参加登録用紙	
                              医薬品安全管理研修会2023　(17年目)
主催　国際医療リスクマネージメント学会
会期 2023年1月21日(土) ～ 22日(日)午前
会場　慶應大学薬学部１号館Ｂ１階 中講堂
ZOOM（オンライン開催） 

※感染防止のためオンライン開催へ変更となりました。
※オンデマンドによる参加も可能です。
配信期間：2023年1月24日～2月20日

下記をご記入の上、2023年1月16日(月)までにFAXないし郵送にてお届けください。
定数(500名) 
                                 
(フリガナ)

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▲ 姓    (必須)                           ▲ 電話番号　(必須)
                                                 
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▲ 名     (必須)                          ▲　FAX番号　(必須)
                                                 
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▲ 肩書き (必須)                          ▲ 電子メールアドレス　(必須)
                                                 
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▲	所属機関名  (必須)                     ▲　住所　   

A.  参加費          (資料代を含む)                                                 	
該当項目の(   )内に、○をお付けください。　

　　	国際医療リスクマネージメント学会の学会員 
	日本医療安全推進学会 / 日本医療安全学会 / 医療安全心理・行動学会の学会員	医療施設ないし薬局の従事者	医薬品製造・輸入・販売業者、その他	
両日の参加	(  　   ）2万2千円	(  　 ）2万2千5百円	(  　 ）2万3千円	(     ）5万9千円	

B. 参加方法	

開催当日に参加できず、オンデマンドによる参加をご希望の場合はチェックを記入してください。

□	オンデマンドによる参加を希望する

C. 参加費支払方法	

下記の2種類の支払方法があります。いずれの場合も2023年1月16日までにお支払いください。

(1)	銀行振込
※お振込後、明細等の振込先口座と金額のわかるものをお届けください。
　　　
銀行支店名:　三菱ＵＦＪ銀行　本郷支店
　　　　　 アイエーアールエムエム　　サカイリョウジ
口座名義:　　IARMM　酒井亮二
口座番号:　　普通 ０１１１７１９

(2) カード決済

  ※PayPalを利用したカード決済が可能です。下記URLをご参照の上お支払にお進みください。
 	
http://www.iarmm.org/J/Drug2023/Pay/

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本参加登録用紙をご記入の上、下記の事務局宛に申し込み期限内にFAXないし郵送にてお届けください。
銀行振り込みの際には、振込用紙の控えもお届けください。

医薬品安全管理研修会2023事務局

国際医療リスクマネージメント学会
(Tel) 　03-3817-6770 
(Fax)  03-6801-6987
(電子メール)  head.office02@iarmm.org
〒113-0033　東京都文京区本郷4-7-12-102