オンデマンド
参加申込用紙
	
 　　医療安全教育セミナー(実践編)2024
-　医療安全管理研修会　-
主催　国際医療リスクマネージメント学会 
   	   　　　　　
視聴期間の締め切り日　2025年6月15日(日)

期間中は録画動画を繰り返し視聴いただけます。

下記をご記入の上、参加費振込み控えと共に、2025年6月9日(月)までにFAXないし郵送ください。

男 □　　　　 　　　　　女 □  
                                 
(フリガナ)
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▲ 姓                                          　　 ▲ 電話番号
                                                 
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▲ 名                                         　　　▲　FAX番号
                                                 
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▲ 肩書き                                         　▲ 電子メールアドレス
                                                 
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▲	所属機関名                                    　 ▲　住所　   
     
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A.  参加費　                                                     	
お支払いが確認できるまでは、この登録は有効ではありません。
該当項目の(   )内に、○をお付けください。　

　　	国際医療リスクマネージメント学会の会員/MSPO国際評議員	日本医療安全推進学会の会員　/　/医療安全心理・行動学会の会員	医療施設の従事者	
参加費　(テキスト代を含む)	 ( 　　 ）　3万2千円	(  　　 ）3万2千5百円	(  　　 ）3万3千円	
(ご注意)  キャンセルの際、参加費は返却されません。
代わりの方が参加できますので、申込者が捺印した変更届をお届けください。(様式は任意)

B. 参加料支払方法	

下記の2種類の支払方法があります。いずれの場合も2025年6月9日までにお支払ください。

(1)	銀行振込
※振込後に振込明細等の金額と振込先口座が分かるものをお届けください。

　　　銀行支店名:　三菱ＵＦＪ銀行　本郷支店
　　　　　　　　  アイエーアールエムエム　　サカイリョウジ
　　　口座名義:　　IARMM　酒井亮二
　　　口座番号:　　普通0111719

(2) カード決済

 下記のURLをご参照の上、PayPalにてお支払ください。

http://www.iarmm.org/J/PS2024Dec/Pay/

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本参加登録用紙をご記入の上、下記の事務局宛に申込受付期限内にお届けください。
銀行振込の際には、振込用紙の控えもお届けください。

医療安全教育セミナー(実践編)2024

一般社団法人国際医療安全推進機構内
　　　 国際医療リスクマネージメント学会
(Tel) 03-3817-6770   　(Fax) 03-6801-6987
(電子メール)  head.office01@iarmm.org
〒113-0033　東京都文京区本郷4-7-12-102