参加申込用紙
	
 　　医療安全倫理・モラル研修会2020　
医療安全管理の社会人教育
主催　国際医療リスクマネージメント学会 
   	   　　　　　　　　　　　　		　　　　2010年10月16日(金)
インターネット講演会　(Zoom使用)

下記をご記入の上、2010年10月12日(月)までにFAXないし郵送ください。
また、参加費は当日お支払いください。定数(なし)

(フリガナ)

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▲ 姓                                          　　 ▲ 電話番号
                                                 
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▲ 名                                         　　　▲　FAX番号
                                                 
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▲ 肩書き                                         　▲ 電子メールアドレス
                                                 
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▲	所属機関名                                    　 ▲　住所　   

A.  参加費　(電子版資料代を含む)　                                                     	
該当項目の(   )内に、○をお付けください。　
　　	国際医療リスクマネージメント学会の会員	　日本医療安全学会の会員	医療機関の従事者	
参加費	(    　 ） 3千円	(    　 ） 6千円	( 　 ）9千円	

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本参加登録用紙をご記入の上、下記の事務局宛に申し込み期限内にFAXないし郵送ください。
医療安全倫理・モラル研修会2020 
 国際医療リスクマネージメント学会
　   　(Tel / Fax) 　03--3817-6770 
(電子メール)  head.office01@iarmm.org
〒113-0033　東京都文京区本郷4-7-12-102